中国消化内镜技术发展转化与思考

作者：解放军总医院消化病中心主任 中华消化病学分会主任委员 杨云生教授

一、临床诊断的发展

提到临床诊断，早期有巫医、宗教和迷信等，那是因为最开始我们对医学科学无知和不理解。中医的望闻问切，是医学诊断的真正开始，是医学诊断的真正飞越。可以说，在前三千年一直是中国领先于世界。

最近100多年，西方医学迅猛超前。从西医的望触叩听，到进入体内的可视化检查，X线，胃肠造影，内镜，超声，CT，MRI，PET……。近70年，消化内镜在我国逐渐发展，但应用的设备、关键技术都是西方领先的。现在，内镜有了很大的发展，那么中国的内镜技术到了什么时刻？我们处于什么位置？将来应该干什么？这是我们必须探讨要搞明白的问题。

二、中国内镜的发展

从上述图片中可以看出近10年来，我国内镜发展的一些重大事件。在这些新技术中，很少有我们国家自己原创的，以及设备大多数是进口的。在2005年，我们国家有了自己的OMOM（一种消化胶囊内镜），现在还有一种磁共振胶囊内镜。其他新的国产内镜也在研发中。

三、关于中国内镜发展的思考

ERCP技术已经开展了约40年，据调查显示在中国约有77%省级医院可以开展ERCP技术，市级医院44%，县级医院11%。那么，之于这些更新的更难的内镜技术开展实施程度会更大。经过这么多年，ERCP转化还有很大空间，一项技术如果转化不了、或转化很差，就不能有效的服务患者和社会，那是没有生命力的。

较新的POEM 技术也不是我们原创的。2007年开始，杨教授在消化内镜新技术发展的多个学术报告中提到，首先在国内介绍了美国的研究——食管黏膜下隧道技术与食管括约肌切开术，2008年日本专家首先应用到人体，目前我国周平红教授、令狐恩强教授等已做了大量病例、在国际上有很好的知名度。

近年我国消化内镜发展很快，消化内镜设施目前是国际一流的，很多超过了美国的一些大医院。但仔细回顾历史，我们发现硬式内镜源自德国，纤维镜（美国），电子内镜（美国），超声内镜（日本），胶囊内镜（英国），小肠镜（日本），核心技术ERCP/ESD/POEM……没有一种内镜技术是源自中国。

近100多年，诊断的发展，是西方引领世界的发展。过去，新设备基本上都是国外研发和生产的，而近10年开始中国有了新的研发产品进入使用。2000年前国内引入技术约5～10年，近15年约1～3年。我国目前仍是使用为主，研发创新很少。创新体制，研发设施，人才差距相对很大。虽然我们有很多思想并不落后，但是却难以实现。只有加大研发设施，人才投入才有可能彻底改变现状。短期内我们还不能达到创新技术，很长时间内还是以跟踪引进为主。

最后，杨教授总结指出，临床实践上我们还存在一些问题比如创新研发不够，临床实践机会多，但临床设计不够、科研训练/意识不强。尽管循证医学存在一些弊端，临床循证研究仍是我们的重要方向，临床合作研究必须重视，就是团结才能胜利，要建立完整数据库。最后，他首次提出未来国际消化内镜的发展方向是：微观化，微型化，微创化，自动化，循证数字化，普及转化（即所谓的"六化"）；而对于我国，应该加上一个迫切需要的国产化，中国需"七化"。